anatomi panggul

ANATOMI PANGGUL

PANGGUL TERDIRI ATAS :

1.  Bag. Keras yang dibentuk tulang
2. b.  Bag. Lunak dibentuk oleh otot-otot dan ligamentum

            Dalam kebidanan yang dimaksud panggul adalah panggul kecil 

 

I. TULANG PANGGUL

      Terdiri atas 4 buah tulang :

a)      A. 2 Tulang pangkal paha ( Ossa Coxae )
b)      B. 1 Tulang kelangkang ( Ossa Sacrum )
c)      C. 1 Tulang tungging ( Ossa Coccygis ).

   A. TULANG PANGKAL PAHA

              Terdiri dari 3 Buah tulang yang diberhubungan satu sama lain pada                acetabulum, ialah cawan untuk kepala tulang paha ( caput femoralis )

             Ke 3 Tulang tersebut antara lain :

1.             a. Tulang usus ( Os. Ilium ) 

                 Merupakan tulang terbesar dan membentuk bag. atas dan belakang  dari                     panggul.Ø 

                 => Bagian Atas merupakan pinggir tulang yang tebal, disebut spina                               iliaca.Ø 
                 => Ujung depan dan belakang dari crista iliaca yang menonjol disebut                            spina iliaca anterior posterior dan spina iliaca post superior .Ø 
                 => Pada Os. Ilium thdp lajur  yang menjadi batas antara panggul besar                           & kecil yang disebut linea  innominata / linea terminalis.

 

2.             b. Tulang duduk ( Os. Ischium ) 
                 Terletak dibawah tulang usus

Ø                 => Pinggir belakang yang berduri : Spina ischiadicum

Ø                => Pinggir bawah yang sangat tebal dan bagian yang menopang berat                          badan kita duduk : Tuber ischiadicum

              

             c. Tulang kemaluan ( Os. Pubis )

                 Terletak sebelah bawah dan depan dari tulang usus.

Ø                => Dengan tulang duduk, tulang kemaluan membatasi sebuah lubang                            dalam tulang panggul, disebut foramen obturatorium

Ø                => Tangkai tulang kemaluan yang berhubungan dengan tulang usus :                            Ramus sup. Ossis pubis

Ø                => Ramus inferior kanan dan kiri membentuk arcus pubis

   
   B. TULANG KELANGKANG

                        Berbentuk segitiga melebar diatas dan meruncing dibawah. Terdiri                  dari 5 ruas tulang yng senyawa.

v              * Kiri dan kanan garis tengah tampak lobang disebut : Foramen sakralis                      anterior.

v              * Di tengah terdapat cuat-cuat dini disebut : Crista Sakralis.

v             * Bagian atas yang menonjol ke depan dan berhubungan dengan ruas ke 5                    tulang pinggang : Promontorium.

   C. TULANG TUNGGING

             Berbentuk segitiga dan terdiri atas 3-5 ruas yang bersatu.

             Pada persalinan, ujung tulang tungging dapat ditolak sedikit ke belakang                 hingga ukuran pintu bawah punggung bertambah besar.

 

 

 2. TULANG PANGGUL

                Untuk lebih  mengerti   bentuk  panggul  dan untuk  menentukan  bagian                 depan anak dalam panggul, maka ditentukan 4 bidang :

1.        A. Pintu atas panggul

2.        B. Bidang luas panggul

3.        C. Bidang sempit panggul

4.        D. Pintu bawah panggul

    A. PINTU ATAS PANGGUL

        Adalah batas atas dari panggul kecil.

              Bentuknya bulat – oval.

              Batas2 nya : Promontorium, sayap sacrum, linea innominata, ramus sup.                  Os. pubis dan   pinggir atas symp.

               Terdapat 3 ukuran dari PAP :

a.               a. Ukuran muka belakang ( diameter ant – post )

                   Dari promontorium ke pinggir atas symp, terkenal dgn nama conjugata                     vera,  11 cm.  Pada  panggul  normal  jari  tak  cukup  panjang untuk                       mencapai  promontorium .

                    Panggul sempit : CV = CD – 1½

                   CD : Conjugata Diagonalis

                   ( Dari promontorium ke pinggir bawah symp )

b.               b. Ukuran melintang

                   Ukuran terbesar antara linea inominata

c.               c. Ukuran serong ( Oblig )

                   Dari sacro iliaca ke tuberculum pubiccum

               DIAMETER PINTU ATAS PANGGUL

  1             1. Diameter anterior posterior, conjugata vera ( 11 cm )

2.               2. Diameter trasversa ( 12,5 cm )

3.               3. Diameter obliqua ( 13 cm ) 

               UKURAN PINTU ATAS PANGGUL

  1.             1. Distantia cristarum ( 28 cm ) 

                   Jarak yang terjauh antara crista illiaca kanan dan kiri  ( 26 – 29 cm )

  2.             2. Distantia spinarum ( 25 cm ) 

                   Jarak antara spina iliaca anterior superior kiri dan kanan ( 23 - 26 cm )

3.               3. Conjugata vera ( 11 cm )

4.               4. Distantia tranversum ( 13 cm )

5.               5. Distantia obliqua ( 12 cm ) 

        UKURAN PANGGUL LUAR YANG TERPENTING

¢              1. Distansia Spinarum

                  Jarak antara spina iliaca anterior superior kiri dan kanan ( 23 - 26 cm )

¢              2. Distansia Cristarum

                  Jarak yang terjauh antara crista illiaca kanan dan kiri ( 26 – 29 cm )

¢              3. Conjugata Eksterna

                  Jarak antara pinggir atas symphysis dan ujung processus spinosus ruas                     tulang lumbal ke V ( 18 - 20 cm )

¢              4. Ukuran Lingkar Panggul

                 Dari pinggir atas symphysis ke pertengahan antara spina illiaca anterior                    superior dan trochantor major dan kembali melalui tempat yang sam di                     pihak yang lain ( 80 – 90 cm ) 

    B. BIDANG LUAS PANGGUL

               Adalah bidang dengan ukuran terbesar.

              Terbentang   antara   pertengahan   symp.pertengahan  acetabulum  & 
              pertemuan antara ruas sakral ke II dan III

    C. BIDANG SEMPIT PANGGUL

              Adalah ukuran terkecil, antara setinggi pinggir bawah sympisis,   kedua  
             spina ischiadica     memotong   ±  1-2 cm   diatas   ujung   sacrum  ukuran                               muka belakang 11, 5 cm melintang 10 cm.

    
    D. PINTU BAWAH PANGGUL

              Bukan satu bidang tapi terdiri dari 2 segitiga dengan dasar yang sama,                      yaitu garis yang menghubungkan kedua tuber ischiadicum kiri dan kanan.

              Puncak  segitiga  yang belakang adalah ujung os. Sacrum, segitiga depan                 dibatasi oleh arcus pubis.

3. BIDANG HODGE

¢         H I : sama dengan pintu atas panggul

¢         H II : sejajar HI melalui pinggir bawah   sympisis

¢         H III : sejajar HI melalui spina isciadica

¢         H IV : sejajar HI melalui ujung os coccygis

 

 

3. BENTUK PANGGUL

       CALDWEIL MOLOY mengemukakan 4 bentuk dasar panggul :

1.       A. Panggul Gynecoid

¢            - Bentuk khas bagi wanita

¢            - Diameter sagitalis post. Hanya sedikit > pendek dari diameter 

              sagittalis anterior

¢            - Batas samping segmen post. Membulat dan segmen anterior juga 

              membulat dan luas

¢            - Diameter transversa ± = diameter ant. Post. Hingga bentuk PAP spt 

              lingkaran ( bulat )

¢            - Arcus pubis luas

       B. 2.Panggul Android

¢            - Diameter sagitalis post. Jauh > pendek dari diameter sagitalis ant.

¢            - Batas samping segmen post. Tidak membulat dan membentuk sudut

              yang runcing dengan pinggir samping segmen anterior¢

            - Segmen anterior sempit dan berbentuk segitiga

3.       C. Panggul Anthropoid 

¢            - Diameter post. PAP > besar dari transversa hingga bentuk PAP lonjong

¢            - Segment anterior sempit dan runcing

¢            - Sacrum biasanya mempunyai 6 ruas, hingga panggul antropoid > dalam

              dari panggul lainnya 

4.       D. Panggul Phatypelloid

¢            - Bentuk ini sebenarnya panggul gynecoid yang picak

¢            - Segmen anterior lebar

¢            - Sacrum sacrum melengkung